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氏名
フリガナ
セイ
メイ
メールアドレス
電話番号
ハイフン「-」を入れて入力ください。(例:090-0000-0000)
所属名
正式名称をご記入ください。(例:〇〇県立〇〇高等学校)
所属区分
中高一貫校の場合は、「中学校」と「高等学校」両方にチェックしてください。
部署・役職等
ご自宅住所
郵便番号
東京都 ○○区
□□町 0-0-0
○○ビル 5F
PDAボランティア活動への登録
PDAボランティア活動に登録する方はチェックしてください。(登録対象:大学生等)
金融機関名と支店名
PDAボランティア活動に登録される方のみ、口座情報を登録ください。(本人名義の普通口座に限ります)【例】●●銀行△△支店
口座番号
PDAボランティア活動に登録される方のみ、口座番号を登録ください。(本人名義の普通口座に限ります)
自宅最寄り駅と生年月日
PDAボランティア活動に登録される方のみ、自宅最寄り駅と生年月日を登録ください。(〇〇線△△駅 2002年4月1日)
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